Имплантация зубов

Диплом доктора наук и аттестат профессора
18.09.2017
Медикаментозное обеспечение хирургического этапа имплантации
06.05.2019
Имплантация зубов

Стоматологическая (дентальная) имплантация, которая возродилась в середине ХХ века как мультидисциплинарная специальность, благодаря своей наукоёмкости и интегративному потенциалу переживает бурное развитие. Восстановление функции зубными протезами с опорой на имплантаты вызывает значительную заинтересованность у специалистов и пользуется все большим спросом у пациентов. На протяжении последних десятилетий этот вид реабилитации зубочелюстного аппарата успешно применяется и хорошо себя зарекомендовал во многих клинических ситуациях.

Стоматологическая (дентальная) имплантация, которая возродилась в середине ХХ века как мультидисциплинарная специальность, благодаря своей наукоёмкости и интегративному потенциалу переживает бурное развитие. Восстановление функции зубными протезами с опорой на имплантаты вызывает значительную заинтересованность у специалистов и пользуется все большим спросом у пациентов. На протяжении последних десятилетий этот вид реабилитации зубочелюстного аппарата успешно применяется и хорошо себя зарекомендовал во многих клинических ситуациях.

Клиническую эффективность стоматологической имплантации доказывает тот факт, что в США Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований издал положение о том, что пациент, у которого отсутствуют один или более зубов, должен быть проинформирован о возможности использования имплантатов в качестве опор для зубных протезов. Стоматолог обязан оказать эту услугу или направить пациента к врачу, который может ее оказать. А в памятке Университета Чикаго «Десять самых важных показателей правильного ухода за состоянием здоровья» под № 4 – установка имплантатов вместо изготовления съемных протезов.

В сегодняшних условиях имплантация осуществляется по показаниям с соблюдением методик оперативного вмешательства, индивидуальным подбором дизайна имплантата, а также планированием протезирования при разных дефектах зубных рядов. Имплантаты позволяют осуществить полноценное протезирование, предотвращая зубочелюстные деформации. Вместе с тем такая методика стоматологического лечения имеет свои специфические особенности и существенно отличается от традиционной. Имплантационное лечение начинается с планирования будущей конструкции зубного протеза. Операция стоматологической имплантации предусматривает введение в костную ткань челюстей искусственных опор, что сказывается на функционировании как кости, так и всего зубочелюстного аппарата.

5 преимуществ имплантов, которые причисляют их к будущему стоматологии

1. Служат гораздо дольше, чем коронка – 20 лет и дольше. Конечно, при правильном уходе и обычном использовании (без колки орехов и открытия пивных бутылок зубами).
2. Установка системы не приносит вреда соседним зубам – они не подпиливаются, не покрываются коронками.
3. К ним очень просто привыкнуть, гораздо быстрее, чем к мостовидным протезам. Буквально за день-два после полной установки конструкции наши пациенты вовсе забывают о «инородном предмете» во рту.
4. Уменьшают нагрузку на здоровые зубы при жевании: они меньше расшатываются и расходятся.
5. Способствуют улучшению пищеварения – еда лучше измельчается и проще переваривается.

Здесь вы можете подробнее узнать о имплантации зубов в клинике Dent Lounge.

Вопрос предотвращения проникновения микроорганизмов в участок контакта имплантата с костью остается актуальным. Защита надкостницы и костной ткани от проникновения бактерий и токсинов из полости рта через поврежденную слизистую оболочку возможна лишь при условии существования барьерного защитного механизма в краевой зоне имплантат – мягкие ткани. Существует сходство между строением маргинального пародонта естественных зубов и морфологией тканей, окружающих имплантат в пришеечной области (рис. 1).

имплант

Схема периимплантатного и зубодесневого соединени

Рис. 1. Схема периимплантатного и зубодесневого соединения: 1 – искусственная коронка с опорой на имплантат; 2 – абатмент;3 – коллагеновые волокна, не прикрепленные к имплантату; 4 – имплантат; 5 – десна; 6 – кость; 7 – естественная коронка зуба; 8 – коллагеновые волокна, прикрепленные к корню зуба; 9 – корень зуба; 10 – десна; 11 – кость

Определенная связь существует между слизистой оболочкой десны и имплантатом. Именно она обеспечивает отделение внутрикостной части имплантата от наддесневой и защиту от проникновения микробов и их токсинов. При отсутствии приведенного выше механизма стоматологическая имплантация была бы невозможной. Наверное, благодаря ему и происходит своеобразная инкапсуляция внутриальвеолярной части имплантата. Этот процесс называют биологическим запечатыванием зубного имплантата, или пришеечной биологической герметизацией имплантата. Важное значение в общем механизме инкапсуляции имплантата имеет характер взаимоотношений в пограничной зоне имплантат–кость (рис. 2). Установлено, что на эти процессы влияют следующие факторы:
– общесоматическое здоровье пациента;
– генетическая склонность к нарушению процессов ремоделирования кости;
– материал, из которого изготовлен имплантат;
– макроформа и микрорельеф имплантата;
– состояние костной ткани, в которую установлен имплантат;
– функциональная нагрузка на имплантат.

внутрикостного имплантатвнутрикостного имплантат

Рис. 2. Десневое кольцо вокруг внутрикостного имплантата, сформированное с помощью формирователя десны (слева) и провизорной коронки (справа)

Существует несколько методов оценки остеоинтеграции дентальных имплантатов

1. Рентгенологические – на рентгенограмме не определяется рентгенопрозрачность по периметру имплантата (рис. 3).
2. Морфологические – изучение биоптатов с использованием электронной микроскопии.
3. Опосредствованные – оценка стабильности имплантата с помощью динамометрического ключа (рис. 4) или денситометрии (аппарата частотно-резонансного тестирования (рис. 5).

D компьютерная томография после второго хирургического этапа имплантации

Рис. 3. 2D компьютерная томография после второго хирургического этапа имплантации, постановки формирователей десны

Динамометрический ключ

Рис. 4. Динамометрический ключ

Денситометр

Рис. 5. Денситометр

Одним из факторов, которые обеспечивают высокий эффект применения имплантатов, является правильное определение показаний и противопоказаний для этого метода лечения. От того, насколько обоснованно выбрана имплантация как средство устранения имеющегося дефекта зубного ряда, зависит успех или неудача лечения. Показания и противопоказания к имплантации устанавливаются на основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального статуса пациента. Кроме этого, будущая операция внутрикостной имплантации вносит определенную специфику в подготовку пациента, обусловленную необходимостью полной санации полости рта.
Основные показания к зубной имплантации можно разделить на общие и специальные. Общими показаниями считаются общесоматическое здоровье пациента, а также качественные и количественные характеристики костной ткани в области дефекта зубного ряда, где планируется расположение имплантатов, достаточная толщина слизистой оболочки полости рта в участке имплантации и тщательная гигиена полости рта, понимание и выполнение пациентом всех указаний врача. К специальным показаниям относятся:
1. Односторонние или двусторонние концевые дефекты зубных рядов.
2. Включенные дефекты зубных рядов большой протяженности.
3. Включенные дефекты зубных рядов малой и средней протяженности, ограниченные витальными зубами (применение имплантатов позволяет избежать препарирования соседних интактных зубов как опоры для мостовидного протеза).

В клинике Медицинском центре Dent Lounge используются внутрикостные имплантаты ведущих мировых брендов Нобель (Nobel Biocare, США), Штрауман (Straumann, Швейцария), Альфа Био (Alpha Bio Tec, Израиль).

Имплантаты Alpha Bio TecИмплантаты Alpha Bio Tec

Рис. 6. Имплантаты Alpha Bio Tec

Первоочередное значение при имплантации приобретает принцип атравматической техники проведения операции. Любая операционная рана может регенерировать первичным натяжением лишь при соблюдении условий асептики и выполнении оперативного вмешательства с минимально возможной травматизацией тканей. Атравматическая операционная техника – это проведение ряда мер, которые предусматривают правильный выбор оперативного доступа, соблюдение правил препарирования костного ложа, установление имплантата с усилием не более 35– 40 Ньютон и закрытие операционной раны мягкими тканями. Методики имплантации могут быть сгруппированы по нескольким классификационным признакам.

1. По сроку установки имплантата после удаления зуба. Выделяют следующие методики: Имплантация непосредственная – имплантация в свежую лунку удаленного зуба сразу после его удаления. Имплантация отсроченная – техника, которая предусматривает выполнение имплантации после полного заживления мягких тканей или после частичной минерализации альвеолы после удаления (12–16 недель) или через 4–8 месяцев после удаления зуба. Имплантация отдаленная – методика, суть которой состоит в формировании искусственной лунки (костного ложа) для имплантата после окончательного заживления костной раны после удаления зуба (около 6 месяцев).

2. По признаку контакта с полостью рта в период приживления имплантата. Выделяют следующие методики. Одноэтапная имплантация – методика, при которой корональная часть имплантата (формирователь десны, абатмент) выступает за пределы десны и отсутствует необходимость раскрытия имплантата. Двухэтапная имплантация – методика, которая предусматривает установку только внутрикостной части имплантата в условиях изоляции от ротовой полости. Лишь спустя 3–6 месяцев приступают ко второму хирургическому этапу – удалению заглушки и установке формирователя десны.

3. По срокам окклюзионной нагрузки. Выделяют следующие методики: Имплантация с непосредственной нагрузкой – вариант имплантационной реабилитации, которая предусматривает непосредственную, на операционном столе, или в ближайший срок (1–3 дня) фиксацию провизорной конструкции. Имплантация с отсроченной нагрузкой – вариант имплантационной реабилитации, при котором функциональное протезирование осуществляется через 1 месяц после установления имплантата. Имплантация с протокольной нагрузкой – вариант имплантационной реабилитации, при котором функциональное протезирование осуществляется согласно типу костной ткани (через 3–6 месяцев).

Непосредственная имплантацияНепосредственная имплантация

Рис. 7. Непосредственная имплантация

Ниже представлен хирургический протокол непосредственной имплантации.
1. Обезболивание, антисептическая обработка зубов и слизистой оболочки полости рта. Рассечение мягких тканей и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута распатором.

Узнайте подробней о обезболивание при имплантации зубов. в стоматологической клинике Dent Lounge

2. Удаление зуба проводится по правилам, которые приняты в хирургической стоматологии, и осуществляется щадящим методом, который предусматривает минимальную травму альвеолы и костной ткани, ее окружающей.
3. Выскабливание (кюретаж) проводится лишь при наличии на верхушке корня гранулемы или фиброзного утолщения. Лунка зуба промывается физиологическим раствором NaСl или антисептиком. При наличии выраженных воспалительных изменений в лунку можно поместить губку с антибиотиком. Выбор имплантата осуществляется по следующим критериям: он должен на 2–4 мм превышать длину и на 1–2 мм – ширину размера лунки удаленного зуба.
4. Установка имплантата. В процессе установки имплантата можно использовать предварительно изготовленный окклюзионно-хирургический шаблон или же осуществлять имплантацию без него. После выбора имплантата из тех, что были подобраны перед операцией, проверяются размеры глубины лунки, сопоставляются с размерами имплантата и с помощью рентгенологической диагностики определяется предполагаемый размер кости для углубления имплантата. Далее проверяется предполагаемое взаиморасположение апикальной части имплантата с дном носовой полости, верхнечелюстной пазухой, ментальным отверстием, нижнечелюстным каналом. Препаровка кости для углубления имплантата осуществляется пилотным и формирующим сверлами с внешним охлаждением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. После формирования костного ложа с помощью метчика (если имплантат не имеет самонарезных свойств) в нем нарезается резьба, ввинчивается и устанавливается имплантат, который должен крепко фиксироваться в кости (так называемая первичная стабильность в кости).
5. Рана ушивается без натяжения. При наличии значительного натяжения необходимо произвести ослабляющий разрез длиной около 1 см возле переходной складки или с оральной стороны. Рентгенологический контроль состояния имплантата проводится в день операции.

Рекомендации пациенту после проведения дентальной имплантации

1. В течение первых суток прикладывать холод на зону вмешательства (по 15 мин. каждые 3−4 ч).
2. В день операции нежелательно употреблять горячую пищу, а в течение первых 7 дней необходимо употреблять только жидкую пищу (супы, костные бульоны, жидкие каши, рыбий жир по 1 ст. ложке в сутки в течение недели и т. д.). Необходимо избегать курения и употребления алкоголя. В течение следующих 3−6 дней желательно употреблять жидкую и полужидкую пищу (пюре, кашу, яйца, рыбу и т. д.). Сауна, активный спорт и секс не рекомендуются.
3. Тщательная гигиена полости рта – чистка зубов 2 раза в день (после приема пищи), кроме зубов, прилегающих к зоне вмешательства, – до снятия швов; применение флоссов, ирригатора.
4. Для лучшего кровообращения оперированного участка в течение первых 2 дней после операции подкладывать дополнительную подушку для сна.
5. Необходимо знать, что раны мягких тканей заживают в течение двух недель, раны костной ткани – в течение 3−6 месяцев, а полностью приживается имплантат через год после операции.
6. Применять антисептики оральные.
7. Принимать антибиотики.
8. Принимать противовоспалительные нестероидные препараты.
9. Принимать антигистаминные препараты.
10. Принимать пробиотики – для нормализации желудочно-кишечной микрофлоры.
11. Принимать обезболивающие препараты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *